USG tkanek miękkich twarzy po zabiegach medycyny estetycznej służy głównie do uwidocznienia kwasu hialuronowego i innych wypełniaczy oraz powikłań z nimi związanych.

Badanie ultrasonograficzne (USG)

twarzy, skóry, tkanki podskórnej i tkanek miękkich polega na wykorzystaniu fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości do obrazowania struktur anatomicznych znajdujących się pod powierzchnią skóry. Technika USG jest bezbolesna i nieinwazyjna. Każdy słyszał o USG płodu. W przypadku medycyny estetycznej nie badamy brzucha tylko twarz lub skórę i tkankę podskórną poddaną zabiegom polegającym na wstrzykiwaniu wypełniaczy czy stymulatorów kolagenu.

Miałaś wstrzykiwany w twarz kwas hialuronowy i dotknęły cię powikłania takie jak obrzęki, zgrubienia, asymetria?

Gdzie możesz mieć wykonane badanie USG twarzy w celu stwierdzenia obecności kwasu hialuronowego? Nie każdy gabinet medycyny estetycznej dysponuje Ultrasonografem. Jeszcze trudniejsze jest interpretowanie obrazu, który widać na monitorze USG. W Medeście posiadamy 3 aparaty USG. Jestem tą szczęściarą, że w naszej placówce ultrasonografy po prostu były od początku i są wykorzystywane przez chirurgów naczyniowych, flebologów, ginekologów i położników. W zakresie medycyny estetycznej i dermatologii oraz kosmetologii używaliśmy je często do badania tkanek miękkich twarzy przed zabiegiem HIFU. To pozwoliło mi na zdobycie doświadczenia. Podglądałam przez wiele lat jak badania przeprowadzają koledzy innych specjalności.

Co widzimy pod skórą po zabiegach medycyny estetycznej?

W medycynie estetycznej i kosmetologii najczęściej w USG uwidoczniamy struktury takie jak:

skóra,

tkanka podskórna,

ślinianki (szczególnie ślinianka przeduszna)

mięśnie (mięsień żwacz w bruksiźmie, mięsień skroniowy i inne)

kości,

krwiaki, ziarniniaki, reakcje na ciało obce, zwłóknienia, obrzęki limfatyczne, stany zapalne, ropnie.

W medycynie estetycznej bardzo nas interesuje rozmieszczenie wypełniaczy takich jak:

kwas hialuronowy,

stałe wypełniacze (poliakrylamid, silikon),

hydroksyapatyt wapnia

i inne polikaprolakton, kwas polimlekowy, które później nie są widoczne, lecz dają obraz produkcji kolagenu.

W USG Dopplerowskim mogę zobaczyć, jak przebiegają naczynia krwionośne. Na jakiej są głębokości i czy nie mają patologicznego przebiegu. Badanie USG jest niezwykle pomocne w przypadku wystąpienia martwicy naczyń. Wtedy w badaniu USG Dopplerowskim nie zobaczymy prawidłowego przepływu krwi w „zatkanej” tętnicy. O martwicy naczyń pisałam w poprzednim blogu.

Kilka miesięcy temu zgłosiła się do mnie pacjentka z martwicą tętnicy twarzowej.

Zabieg był wykonywany przez kosmetologa igłą w bruzdy nosowowargowe. Już podczas wykonywania zabiegu doszło do niedokrwienia skóry. Pomimo dwukrotnego rozpuszczania wypełniacza hialuronidazą przez kosmetologa martwica postępowała. Pojawił się narastający ból oraz zasinienie i niedokrwienie czoła, nosa i policzka. W badaniu USG uwidoczniłam kwas hialuronowy, nie było też przepływu krwi w tętnicy twarzowej po jednej stronie twarzy. Pacjentka musiała być poddana 10 kolejnym sesjom rozpuszczania wypełniacza oraz leczenie w komorze hiperbarycznej. Szczęśliwie nie doszło do ślepoty (rzadko opisywanej na świecie), a martwicę udało się cofnąć bez powstania blizn na skórze.

Jak działa USG Doplerowskie ogólnie i w medycynie estetycznej?

Podczas badania USG Doppler, wysyłane są fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości w kierunku badanego obszaru ciała, gdzie przemieszczają się one przez tkanki.

Fale dźwiękowe odbijają się od krwinek krwi krążących w naczyniach krwionośnych. Ruch krwinek zmienia częstotliwość odbitego dźwięku zgodnie z kierunkiem przepływu krwi.

Odbite fale są analizowane przy użyciu efektu Dopplera, który pozwala na pomiar prędkości przepływu krwi. Jeśli krew porusza się w stronę sondy, częstotliwość odbitego dźwięku zwiększa się (efekt Dopplera dodatni), a jeśli krew porusza się od sondy, częstotliwość zmniejsza się (efekt Dopplera ujemny).

Te informacje są następnie przetwarzane i prezentowane na ekranie jako kolorowy obraz, w którym przepływ krwi jest przedstawiany za pomocą różnych kolorów. Na przykład, krew płynąca w jednym kierunku może być przedstawiona na ekranie jako czerwony kolor, a krew płynąca w przeciwnym kierunku jako niebieski.

Trzeba podkreślić, że USG nie zawsze jest standardowym narzędziem oceny po zabiegach z kwasem hialuronowym. Większość lekarzy medycyny estetycznej preferuje ocenę wizualną i dotykową, a USG jest stosowane głównie w przypadkach, w których występują problemy, takie jak asymetryczne rozmieszczenie wstrzykiwanych wypełniaczy czy stymulatorów, powikłania czy potrzeba dokładniejszej analizy struktur podskórnych. Decyzję o zastosowaniu USG podejmuje lekarz w zależności od indywidualnej sytuacji pacjenta.

Zaskoczenie dotyczące obrazu USG.

Negatywne: W ramach badania USG otrzymuje się obraz szarości w 2D i jego interpretacja jest na początku trudna. Trzeba się tego nauczyć.

Pozytywne: Jest to jednak możliwe. To kwestia wprawy, logiki, wyobraźni, a potem ćwiczenia i doświadczenia. Ale bazą jest znajomość anatomii, którą mam bardzo dobrą, czyli wiedza, gdzie co powinno się znajdować z punktu widzenia struktur anatomicznych, jaki mięsień, naczynko. Na wiedzę, czego i gdzie powinniśmy się spodziewać trzeba nałożyć informacje zebrane z wywiadu z pacjentem, a na to wiedzę o tym, jak problem pacjenta powinien wyglądać na obrazie USG. I to tylko, i aż tyle. Cała reszta jest kwestią logicznej interpretacji. Sama technika wykonywania badania jest prosta. Najtrudniejsza jest interpretacja, ale ten kurs uświadomił mi, że nie muszę studiować diagnostykę USG 3 lata, bo nie będę robi USG np. kobiet w ciąży i rozwijającego się dziecka, serca, jamy brzusznej. Do moich zastosowań kilka miesięcy nauki powinno wystarczyć, a potem już tylko pogłębianie umiejętności.